A coleta do líquido cefalorraqueano (LCR) é um procedimento que apesar de ter baixo risco, deve ser feito com a máxima efetividade, a fim de proporcionar para o paciente o mínimo de desconforto e para o médico, o máximo de informações aumentando as chances de um diagnóstico preciso.
Por este motivo, a punção diagnóstica realizada por especialista traz inúmeras vantagens ao proporcionar maior resolutividade frente a inúmeras variáveis relacionadas tanto ao procedimento quanto à análise do LCR.
- Manometria
A raquimanometria é um procedimento fundamental na análise do LCR, em especial no diagnóstico do Pseudotumor cerebral/Hipertensão Intracraniana Idiopática. De acordo com os critérios diagnósticos atuais, a pressão de abertura acima de 25 cm de H2O em adultos, e de 28 cm de H2O em crianças, é um parâmetro fundamental no diagnóstico desta entidade.
Além disso, a raquimanometria é de fundamental importância na avaliação de outras condições, como a neurocritpococose, que determinam importante aumento da pressão intracraniana.
- Avaliação de Contraindicações
Embora tenha baixo risco, a punção lombar deve ser precedida de uma criteriosa avaliação quanto a possíveis contraindicações. Neste sentido, deve-se excluir o risco de herniação através da avaliação clínica da condição de base e, eventualmente, de exames de neuroimagem. Neste sentido é fundamental:
- Não realizar punção quando há indícios claros de risco de herniação, por exemplo, nas lesões expansivas;
- Não deixar de realizar, nem retardar, a punção em casos em que o LCR é crítico para o diagnóstico e o início do tratamento, como nas meningites.
Além do risco de herniação, deve-se avaliar quanto ao risco de complicações hemorrágicas. Deve-se adiar a punção enquanto a taxa de plaquetas encontra-se abaixo de 50.000/mm3 ou quando o INR está acima de 1,5. Além disso, é de fundamental importância levar em conta o uso de medicações antiagregantes e anticoagulantes. O Senne Liquor Diagnóstico, em 2016, propôs critérios claros neste sentido, apresentados na tabela abaixo.
Lumbar puncture in patients using anticoagulants and antiplatelet agents. Arq Neuropsiquiatr 2016;74(8):679-86.
- Definições Rápidas
Uma parte substancial (cerca de 30%) do diagnóstico liquórico pode ser proporcionada pela análise imediata. A manometria, associada à análise de aspecto e cor do LCR, podem definir tratar-se, por exemplo, de uma meningite ou uma hemorragia meníngea. Além disso, o especialista pode realizar, de forma rápida, a contagem global de células, proporcionando ao médico solicitante, informações cruciais antes mesmo da análise laboratorial definitiva.