Ao longo da pandemia de covid-19 vários relatos de complicações neurológicas têm sido feitos. No entanto, complicações neurológicas como resultado de infecções por outros vírus respiratórios têm sido descritas há bastante tempo.
Influenza
Complicações neurológicas pelo vírus influenza foram descritas desde os anos 1890. Descrições anátomo-patológicas revelaram hemorragias e trombose venosa em crianças e adolescentes que faleceram após comprometimento do sistema nervoso central (SNC), desenvolvendo-se após uma síndrome gripal. Outras complicações, como encefalopatia, encefalopatia aguda necrotizante e crises epilépticas também podem ocorrer, especialmente em crianças com alguma doença prévia do SNC. Outras complicações incluem neuropatia periférica inflamatória, AVC e encefalopatia posterior reversível. Em uma série de mais de 30 mil pacientes internados com influenza, cerca de um décimo teve algum tipo de sintomatologia neurológica. Um estudo mais recente estimou a taxa de complicações neurológicas da influenza em 7,7 casos para 100.000 crianças não epilépticas com influenza e 94,7 casos para 100.000 crianças previamente epilépticas com influenza.
Vírus Sincicial Respiratório (VSR)
Complicações neurológicas, incluindo encefalopatia, encefalite, meningite, ataxia cerebelar, crises epilépticas e edema cerebral foram descritas em crianças com formas graves de infecção por este vírus. A frequência destas complicações não é conhecida, sendo provavelmente rara e mais frequentemente associadas a formas graves de infecções respiratórias, sendo também mais frequentes em crianças com comorbidades e prematuras.
Complicações
A presença de complicações respiratórias por algum desses vírus está associada a maior tempo de hospitalização, maior risco de internação em unidade de terapia intensiva (UTI) e maior frequência de sequelas neurológicas, com acometimento motor e cognitivo de longo prazo. Um estudo recente mostrou uma taxa de 27% de risco de sequelas e 7% de óbitos em função de complicações neurológicas da infecção pelo VSR. O risco de complicações neurológicas decorrentes da influenza é potencialmente reduzido através da imunização ativa.
Mecanismos
Os mecanismos subjacentes às manifestações neurológicas nessas infecções não são totalmente claros. Não se sabe se esses vírus são capazes de atravessar a barreira hematoencefálica, causando lesão por mecanismo direto no SNC. O vírus influenza não foi até o momento identificado a partir de amostras de LCR, enquanto vários relatos identificaram o VSR no LCR. É possível que a resposta imune à infecção e o processo inflamatório por ela desencadeado também contribuam para o desencadeamento das manifestações respiratórias.
Diagnóstico e LCR
O diagnóstico das complicações neurológicas decorrentes dessas viroses é feito por meio do exame neurológico, neuroimagem e EEG de pacientes com síndrome respiratória aguda e sintomatologia neurológica. Esses exames podem mostrar formas e graus variados de disfunção do SNC.
O exame do LCR mostra alterações inespecíficas, como aumento da pressão de abertura, pleocitose, em geral linfomonocitária e hiperproteinorraquia. Alguns estudos identificaram também um aumento inespecífico de citocinas e interleucinas no LCR. Nos pacientes com manifestações neurológicas associadas à infecção pelo VSR a PCR no LCR em geral é positiva.
Conclusões
Embora as complicações neurológicas da influenza e das infecções pelo VSR sejam raras, elas podem ser graves e podem causar sequelas neurológicas definitivas. A investigação, incluindo a realização do exame do LCR, é importante pois, embora não haja tratamento específico para essas infecções, pode confirmar a infecção pelo VSR ou revelar outras etiologias potenciais, direcionando o tratamento.
O Senne Liquor realiza todos os exames para identificação de infecções virais do SNC, incluindo enterovírus, vírus da família herpes, arbovírus e vírus respiratórios, incluindo o SARS-CoV-2 e o VSR.
Bibliografia consultada
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