Atualizado em: 6 de outubro de 2026
A raquimanometria é um exame fundamental para a avaliação da pressão do líquido cefalorraquidiano (LCR ou líquor) e auxílio no diagnóstico de diversas condições neurológicas. Compreender seus fundamentos, valores de referência e técnicas de medição é indispensável para a prática clínica.
O líquido cefalorraquidiano é produzido continuamente pelo plexo coróide nos ventrículos cerebrais. Ele circula pelo espaço subaracnóideo, situado entre a aracnoide e a pia-máter, sendo formado por processos de filtração e transporte ativo.
Em adultos, o volume total de líquor varia entre 125 e 150 mL, dos quais cerca de 20% estão contidos no sistema ventricular e o restante no espaço subaracnóideo. A taxa de produção é de aproximadamente 20 mL/hora. A reabsorção liquórica ocorre predominantemente nas vilosidades aracnóides — localizadas ao longo do seio sagital superior e ao redor das raízes nervosas espinhais —, além de vias perivasculares parenquimatosas e linfáticos meníngeos.
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Em condições fisiológicas normais, a taxa de produção e a reabsorção do líquor mantêm-se em equilíbrio dinâmico. A realização da raquimanometria permite mensurar essa pressão de abertura diretamente durante a punção lombar.
Para um adulto calmo, em decúbito lateral e com os membros inferiores fletidos, os valores normais de pressão na raquimanometria situam-se entre 6 e 25 cmH2O (com alguns consensos adotando 20 cmH2O como limite superior). Indivíduos com obesidade podem apresentar valores discretamente mais elevados.
Em pacientes pediátricos submetidos à raquimanometria sob sedação, os valores de referência variam de acordo com a faixa etária:
Diversos fatores podem interferir na acurácia da raquimanometria, incluindo o posicionamento do paciente, o nível de ansiedade/esforço e a técnica do examinador. Por isso, o correto decúbito lateral e o relaxamento do paciente são pré-requisitos essenciais.
Antes de indicar a punção lombar com raquimanometria, é imprescindível avaliar o risco de herniação cerebral (uncal ou tonsilar). Em serviços de urgência, a tomografia computadorizada de crânio é frequentemente indicada antes do procedimento.
Segundo diretrizes da American College of Cardiology e consensos neurológicos, na suspeita de meningite bacteriana aguda, a neuroimagem prévia não deve atrasar o início da antibioticoterapia. No entanto, a TC prévia é mandatória nas seguintes situações:
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O aumento nos valores da raquimanometria pode decorrer de hiperprodução, bloqueio na circulação ou déficit de reabsorção liquórica. Processos expansivos de crescimento lento (como tumores ou abscessos) podem ser inicialmente compensados pela complacência intracraniana. Na ausência de lesões expansivas ou trombose venosa cerebral, a elevação isolada da pressão sugere quadros como pseudotumor cerebral (hipertensão intracraniana idiopática).
A hipotensão liquórica espontânea caracteriza-se por valores de raquimanometria reduzidos (habitualmente entre 0 e 7 cmH2O), decorrentes de fístulas, fissuras ou divertículos meníngeos. Os sintomas típicos incluem cefaleia ortostática, meningismo, náuseas, zumbido e vertigem.
Além da raquimanometria, a investigação diagnóstica da hipotensão liquórica conta com exames de neuroimagem:
O tratamento da hipotensão liquórica pode envolver procedimentos como o tampão sanguíneo peridural (blood patch), aplicação de cola de fibrina ou correção cirúrgica do defeito dural.
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