O que é fístula liquórica?
O desenvolvimento de fístula liquórica através da base do crânio pode resultar de trauma, cirurgias ou defeitos congênitos. Quando a causa não é identificada, a fístula liquórica é classificada como espontânea.
Fisiopatologia
A maioria dos casos de fístula liquórica espontânea resulta de aumento crônico da pressão intracraniana (PIC), levando, com o tempo, à erosão do osso temporal ou da região anterior da base do crânio.
O aumento crônico da PIC decorre, em geral, do pseudotumor cerebral, que está fortemente associado à obesidade. Não se sabe exatamente a relação entre obesidade e aumento de PIC, mas acredita-se que citocinas produzidas no tecido adiposo interfiram nos processos de produção e reabsorção do líquido cefalorraquidiano (liquor).
Além da obesidade, outros fatores aumentam o risco de fístula liquórica espontânea: Síndrome da Apneia Obstrutiva do Sono, granulações aracnoideas aberrantes, camada escamosa fina do osso temporal e deiscência do canal semicircular superior.
O problema resulta, portanto, da seguinte sequência:
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Diagnóstico
Os sintomas mais comuns da fístula liquórica espontânea são a rinorreia ou a otorreia, a depender do local da erosão óssea. A condição cursa com sintomas de hipotensão liquórica: cefaleia ortostática, meningismo, náuseas/vômitos, tinido, vertigem, visão turva, soluços, entre outros.
Alterações do exame neurológico, com ataxia, paresia de membros, distúrbios de movimento e redução do nível de consciência podem ocorrer. A pressão de abertura do líquido cefalorraquidiano normalmente está entre 0 a 7 cm de H2O.
A confirmação de que o fluido da rinorreia ou da otorreia é o liquor pode ser feita com a dosagem de beta-2-transferrina, que é um marcador presente apenas nessa substância. A tomografia computadorizada de alta resolução é o exame de escolha para identificar defeitos na base de crânio associados à erosão óssea.
A tomografia pode revelar defeitos resultantes de trauma acidental ou iatrogênico, bem como uma anormalidade de desenvolvimento subjacente à lesão erosiva.
Em casos nos quais é difícil definir o local de vazamento, a cisternocintilografia radioisotópica – com injeção do radioisótopo pela punção lombar (PL) – pode auxiliar.
Tratamento
O tratamento cirúrgico, com fechamento da fístula liquórica, é o de escolha. O tratamento conservador inclui repouso prolongado, medicamentos para diminuir a produção de líquido cefalorraquidiano, como a acetazolamida, e antitussígenos e laxantes para reduzir picos de aumento da PIC e o aumento do vazamento.
De forma geral, o tratamento conservador é ineficaz ou pouco eficiente.
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O líquido cefalorraquidiano e a fístula liquórica
O laboratório que analisa o líquido cefalorraquidiano contribui significativamente na avaliação dos pacientes com fístula liquórica. Por meio da raquimanometria para medida da pressão de abertura, realizada no momento da PL, pode-se demonstrar hipotensão liquórica.
No pseudotumor cerebral, que é fator determinante da erosão óssea e formação da fístula, há aumento da pressão de abertura.
O exame da secreção, com a dosagem de beta-2-transferrina, pode confirmar a natureza liquórica da rinorreia ou da otorreia. A PL com injeção de contraste radioisotópico no espaço subaracnoide é outra potencial contribuição do laboratório nesses casos.
A mais temida complicação da fístula liquórica é a Meningite Bacteriana, por passagem de bactérias das cavidades nasais ou auriculares para o espaço subaracnoide.
A confirmação da presença de Meningite e a determinação do agente etiológico também são feitas por meio do exame do líquido cefalorraquidiano. Deve ser realizado o exame convencional, citológico e bioquímico, além do exame microbiológico básico, com bacterioscopia e cultura.
A biologia molecular, que identifica a infecção bacteriana por meio da detecção do seu DNA, pela técnica de PCR, é um método rápido e preciso para a definição etiológica das Meningites Bacterianas.
O Senne Líquor Diagnósticos realiza o exame para determinar se o paciente tem ou não a fístula liquórica, entre muitos outros. Confira a nossa lista completa de exames.
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