HPN: clínica, fisiopatologia e princípios diagnósticos
A hidrocefalia de pressão normal (HPN) é uma síndrome caracterizada por alterações de marcha, déficit cognitivo e incontinência urinária, sendo uma das causas potencialmente tratáveis de demência. Estudos nacionais indicam que a HPN representa de 0,5 a 10% dos casos de demência. A tríade de sintomas é identificada em 50% dos pacientes, contudo 95% deles apresentam apenas alterações de marcha.
A fisiopatologia da HPN não é totalmente conhecida. Há um distúrbio na dinâmica do liquor (LCR), com aumento da resistência do fluxo liquórico e comprometimento da capacidade de reabsorção, decorrentes, possivelmente, de alterações viscoelásticas do parênquima encefálico associadas ao envelhecimento. O acúmulo do líquido cefalorraquidiano gera expansão dos ventrículos e compressão dos tecidos cerebrais adjacentes, ocasionando os sintomas observados.
O diagnóstico da HPN é feito pelos parâmetros abaixo:
- História e avaliação neurológica completa, com identificação de, pelo
menos, dois dos seguintes sintomas:
- Alterações da Marcha (ex.: ataxia, dificuldades no retorno,
quedas e parkinsonismo); - Comprometimento Cognitivo (ex.: memória e funções
executivas); - Incontinência urinária e/ou fecal.
- Neuroimagem compatível (Ressonância Magnética)
- Protocolo TAP-TEST
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Diagnósticos diferenciais da HPN
Distúrbios neurodegenerativos: doença de Alzheimer, doença de Parkinson, doença corpos de Lewy, doença de Huntington, demência frontotemporal, degeneração corticobasal, paralisia supranuclear progressiva, esclerose lateral amiotrófica, atrofia de múltiplos sistemas e encefalopatia espongiforme.
Demência vascular: demência multi-infarto, doença de Binswanger, arteriopatia cerebral autossômica dominante com infartos subcorticais e leucoencefalopatia (CADASIL) e insuficiência vertebrobasilar.
Outras hidrocefalias: estenose aquedutal e hidrocefalia obstrutiva.
Doenças infecciosas: doença de Lyme, HIV e sífilis.
Distúrbios urológicos: infecção do trato urinário, câncer de bexiga ou próstata.
Diversos: deficiência de B12, epilepsia, depressão, traumatismo crânio encefálico, estenose espinhal, malformação de Chiari, encefalopatia de Wernicke, meningite carcinomatosa, tumor de coluna e artrose de joelhos.
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Benefícios do tratamento da HPN
Os pacientes com HPN desenvolvem elevados índices de incapacidade física e de dependência de apoio para as atividades diárias, principalmente cuidados pessoais e locomoção. Sem tratamento, o quadro clínico evolui para a deterioração da condição física e intelectual.
O diagnóstico adequado proporciona a indicação precisa da derivação ventrículo-peritoneal (DVP), proporcionando a rápida recuperação da marcha, estabilizando as funções cognitivas, havendo recuperação funcional, melhora da apatia e alterações de comportamento e redução dos custos de internação por infecções urinárias, infecções pulmonares de repetição e tromboses.
A realização do Tap-Test dentro de protocolo adequado é fundamental para a correta e precisa indicação da DVP.
Protocolo Tap-Test
Avaliação Neuropsicológica
A bateria de testes neuropsicológicos foi desenvolvida para avaliar as funções cognitivas mais suscetíveis à deterioração na HPN, como memória, atenção, velocidade de processamento. A avaliação neuropsicológica basal ocorre um dia antes da avaliação final, com o propósito de evitar o efeito de aprendizagem.2º Dia
(1º) Avaliação da Marcha
(2º) Punção liquórica
(3º) Janela de 2 horas
(4º) Reavaliação neuropsicológica e da marchaAvaliação da Marcha
A avaliação da marcha ocorre em um espaço plano, iluminado e sem distratores, que conta com um percurso de 18 metros comprimento. Nos dois momentos de testagem da marcha, o paciente é filmado com equipamento que registra até 1200 quadros por segundo. Posteriormente, as performances pré e pós-punção são comparadas por software que analisa parâmetros espaço-temporais da marcha, com margens de erro espacial e temporal menores que 1 centímetro e 0,01 segundos, respectivamente.Punção lombar de até 40 ml
A punção lombar é realizada por um médico com experiência comprovada, e se dá em espaço adequado e estéril. Visando a segurança do paciente. O exame de neuroimagem é avaliado confirmando a condição de hidrocefalia e afastando potenciais contraindicações.Reavaliação neuropsicológica e da marcha
A reavaliação da marcha e neuropsicológica seguirão os mesmos procedimentos adotados na avaliação de base.
Mensagens importantes sobre HPN e Tap-Test
- A produção e renovação liquórica contribuem para o clearance de conteúdos tóxicos, como o peptídeo amiloide. A HPN não tratada pode contribuir para o acúmulo de peptídeo amiloide, aumentando o risco de doença de Alzheimer;
- O diagnóstico precoce melhora o prognóstico, proporcionando recuperação quase completa;
- A tríade completa (marcha, cognição e incontinência) ocorre em pouco mais de 50% dos casos. Portanto, pacientes sem a tríade completa mas com sintomas compatíveis devem também ser investigados;
- A intervenção cirúrgica (DVP) na HPN aumenta a expectativa de vida em aproximadamente três anos;
- A realização da DVP em casos bem diagnosticados, após emprego de protocolo adequado do Tap-Test, é custo-efetiva.
Tap-Test: Diferenciais do Senne Liquor Diagnóstico
O Senne Liquor Diagnóstico tem ampla experiência e estrutura para realização do Tap-Test. Entre seus diferenciais estão:
- Mais de 500 exames realizados;
- Avaliação Neuropsicológica realizada por profissionais experientes, com título de especialista na área;
- Mensuração dos parâmetros da marcha por fisioterapeuta com grande expertise neste tipo de avaliação, utilizando software adequado para tal;
- Área física com corredor de 14 metros especialmente desenhado para a realização do Tap-Test;
- Realização da Punção Lombar por profissionais altamente qualificados;
- Exames realizados sob supervisão técnica do Prof. Dr. Sandro Matas;
- Exame de LCR realizado pelo Senne Liquor Diagnóstico, com todas as técnicas disponíveis para avaliação de doenças neuroimunológicas, neuroinfecciosas, neoplásicas e degenerativas.;
- Assessoria médica para discussão dos casos e resultados.
Veja aqui a relação de exames do Senne Liquor Diagnóstico.
Desta forma, aliando precisão, experiência e inovação tecnológica, o Senne Liquor Diagnóstico contribui para que o Tap-Test e a análise de líquido cefalorraquidiano possam ser decisivos no diagnóstico e tratamento da HPN e em todas as situações clínicas nas quais o LCR se faz necessário.
*Conteúdo Exclusivo do Senne Liquor Diagnóstico